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Thoma GmbH & Co KG
Mühlhauser Str. 11
79110 Freiburg
Fax: 0761 84701
E-Mail: info@glaserei-thoma.de
 
Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*) / die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)

 _______________________________________________

 _______________________________________________
 

 Bestellt am ___________________ (*)/erhalten am _______________________(*)

Name des/der Verbraucher(s) ______________________________________
Anschrift des/der Verbraucher(s)

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 _________________________________

 _________________________________
 

 __________________________________________________________________________ Datum Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)

 _____________________________________________________________________________ (*) Unzutreffendes streichen 

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